ШКФ і кліренс креатиніну

Три числа — і для чого кожне

• • рШКФ, мл/хв/1,73 м² — приведена до стандартної поверхні тіла. За нею визначають стадію G1–G5 і ставлять діагноз.
• • Абсолютна ШКФ, мл/хв — рШКФ, перерахована на вашу поверхню тіла (Дюбуа). У високої або дуже легкої людини вона помітно відрізняється від індексованої.
• • Кліренс креатиніну за Кокрофтом–Голтом, мл/хв — стара формула з вагою. Багато інструкцій до ліків досі задають пороги корекції дози саме за нею, тому лікарю потрібне й це число.

Що впливає на результат

Креатинін виробляють мʼязи, тож формула припускає «середню» мʼязову масу для вашого віку й статі. Великі мʼязи, мʼясна дієта чи креатинові добавки підвищують креатинін і занижують ШКФ; ампутація, параліч, виснаження чи літній вік — навпаки, завищують. Тут допомагає цистатин C: він майже не залежить від мʼязів, і поєднана формула CKD-EPI точніша. Якщо дві оцінки розходяться більш як на 20%, калькулятор про це скаже.

Режим «Про»

• • перевіряє критерій ХХН за протоколом № 1300: рШКФ < 60 та/або САК ≥ 30 мг/г, що тримаються щонайменше 3 місяці;
• • показує клітинку сітки G×A: скільки разів на рік контролювати аналізи і чи потрібен нефролог;
• • нагадує пороги скерування з наказу № 280/44: розглянути за рШКФ < 60, обовʼязково за < 30;
• • блокує розрахунок до 18 років (протоколи й CKD-EPI — для дорослих) і при гострому ураженні нирок.

Чого калькулятор не бачить

Він не знає, стабільний ваш креатинін чи змінюється з дня на день, яким методом його виміряла лабораторія, чи є зміни на УЗД або в загальному аналізі сечі, які теж свідчать про ураження нирок при нормальній ШКФ. Він не рахує дози ліків: поріг корекції задає інструкція до конкретного препарату або протокол, а дозу — лікар. Наприклад, протокол № 1300 дозволяє продовжувати метформін при стабільній серцевій недостатності, якщо рШКФ понад 30 мл/хв/1,73 м², — але це рішення ухвалює лікар, а не калькулятор.

Де взяти дані для розрахунку

Креатинін крові — у біохімічному аналізі. Перепишіть число разом з одиницями: українські лабораторії зазвичай дають мкмоль/л, закордонні й частина приватних — мг/дл (1 мг/дл = 88,4 мкмоль/л). Переплутані одиниці — найчастіша помилка: 1,1 у полі «мкмоль/л» калькулятор не порахує й підкаже перемкнути одиниці. Креатинін краще здавати натще й не після важкого тренування чи ситного мʼясного обіду напередодні — обидва тимчасово його підвищують.

Цистатин C здають окремо, і він необовʼязковий. Варто попросити його в лікаря, якщо креатинін може «брехати»: після ампутації чи інсульту з паралічем, при виснаженні, у літньому віці, у спортсменів з великою мʼязовою масою або при прийомі креатину. Протокол МОЗ № 1300 прямо каже: у сумнівних випадках рШКФ рахують за цистатином. Коли цистатин вписано, стадію калькулятор визначає за поєднаною формулою.

Співвідношення альбумін/креатинін (САК) — аналіз разової, краще ранкової, порції сечі. Без нього ниркову стадію не визначити повністю: при нормальній ШКФ саме альбумінурія часто є першою ознакою ураження нирок при діабеті й гіпертонії. Лабораторії пишуть САК у мг/г або мг/ммоль; калькулятор приймає обидва варіанти й рахує межі в тих одиницях, які ви обрали.

Як читати результат і що робити далі

Головне число — рШКФ у мл/хв/1,73 м²: за ним визначають стадію G1–G5. Стадії G1 (90 і більше) та G2 (60–89) самі по собі не означають хворобу — ХХН при них ставлять лише за ознак ураження, наприклад альбумінурії A2–A3. Значення нижче 60 або САК від 30 мг/г — привід повторити аналізи: за протоколом № 1300 діагноз ХХН ставлять, якщо відхилення тримаються щонайменше 3 місяці.

Абсолютна ШКФ і кліренс креатиніну за Кокрофтом–Голтом потрібні не для діагнозу, а для лікаря, який підбирає ліки, що виводяться нирками. Інструкції до багатьох препаратів задають пороги корекції дози в мл/хв, і в людини з дуже великою чи малою вагою ці числа помітно відрізняються від рШКФ. При ожирінні калькулятор попередить, що кліренс за фактичною вагою завищений. Змінювати дозу самостійно за цим розрахунком не можна.

У режимі «Про» калькулятор показує клітинку сітки G×A з протоколу № 1300: скільки разів на рік контролювати рШКФ і САК і чи потрібна консультація нефролога. Окремо нагадує пороги наказу № 280/44: за рШКФ нижче 60 скерування до нефролога варто розглянути, нижче 30 — воно обовʼязкове. Для дітей і при гострому ураженні нирок режим «Про» розрахунок блокує: протоколи для дорослих, а формули розраховані на стабільний креатинін.

Ще питання